Linee guida aggiornate per i contraccettivi orali combinati per PCOS

Secondo i risultati di uno studio pubblicato sulla rivista europea, i regimi di pillola contraccettiva orale combinata (COCP) che includono un antiandrogeno possono essere più utili nel ridurre l'iperandrogenismo dovuto alla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) rispetto ai COCP convenzionali, ma non sono raccomandati come trattamento di prima linea. Giornale di endocrinologia.

Nell'ambito dell'aggiornamento del 2023 delle Linee guida internazionali basate sull'evidenza sulla valutazione e la gestione della PCOS, i ricercatori hanno valutato l'uso di diversi COCP per il trattamento e la gestione della PCOS.

Sono state condotte una revisione sistematica e una meta-analisi degli studi che valutavano il trattamento delle donne con PCOS tramite COCP, metformina e antiandrogeni.

Le pillole contraccettive orali combinate sono state confrontate in base alla dose di etinilestradiolo (EE) somministrata, al tipo di estrogeno utilizzato e alle diverse generazioni di progestinico; I COCP sono stati confrontati anche con il trattamento con solo progestinico e con EE in combinazione con ciproterone acetato (CPA).

Nell’analisi sono stati inclusi un totale di 19 studi randomizzati e controllati (RCT). Due degli RCT inclusi hanno confrontato EE ad alte dosi (30-35 μg) con EE a basse dosi (20 μg); l'unico risultato comune era l'irsutismo, senza alcuna differenza osservata tra gli studi.

I COCP progestinici di prima generazione sono stati confrontati con i COCP di quarta generazione in 4 diversi studi. I COCP di quarta generazione hanno prodotto una maggiore diminuzione del deidroepiandrosterone solfato (differenza media [MD], 0,78 μmol/L; IC al 95%, 0,29-1,27) e dell'androstenedione (MD, 1,13 nmol/L; IC al 95%, 0,64-1,62), rispetto agli agenti di prima generazione.

I COCP progestinici di terza generazione sono stati confrontati con i progestinici di quarta generazione in 5 studi randomizzati. Il trattamento con progestinici di quarta generazione ha prodotto un indice di massa corporea (BMI; MD, 1,17 kg/m2; IC al 95%, 0,33-2,02) e livelli di testosterone (MD, 0,60 nmol/L; IC al 95%, 0,13-1,07) più bassi; nessuna differenza è stata osservata in presenza di irsutismo.

Tra i 4 studi inclusi nell'analisi che confrontavano COCP vs EE/CPA, il trattamento con EE/CPA ha prodotto un BMI inferiore rispetto al trattamento con COCP senza CPA (MD, 0,62 kg/m2; IC al 95%, 0,05-1,20). È stato inoltre dimostrato che il trattamento con EE/CPA migliora l'irsutismo e l'indice degli androgeni liberi, con livelli più bassi di testosterone totale presente (MD, 0,38 nmol/L; IC al 95%, 0,33-0,43).

Sebbene nessuno studio incluso nell’analisi riportasse il rischio di tromboembolia venosa (TEV), gli autori dello studio hanno notato che EE/CPA non era specificatamente raccomandato come trattamento di prima linea per COCP secondo le linee guida precedenti, a causa del profilo di rischio di TEV tra i pazienti popolazione generale.

I limiti dello studio includevano la mancanza di cieco e alti tassi di abbandono dei pazienti tra gli RCT inclusi nell'analisi. Inoltre, sono stati utilizzati metodi diversi per misurare l'iperandrogenismo biochimico tra gli studi. Infine, sono stati confrontati solo i trattamenti ormonali contraccettivi orali, il che può limitare la generalizzabilità ad altre modalità di somministrazione.

Gli autori dello studio hanno concluso: “Questa è la prova più aggiornata sull’effetto di diverse pillole contraccettive orali nella PCOS che, insieme a prove più ampie sui contraccettivi orali, sulle preferenze dei consumatori e sulle competenze multidisciplinari, informa direttamente l’aggiornamento delle prove del 2023 linee guida basate sulla valutazione e il trattamento della PCOS”.

Forslund M, Melin J, Alesi S, et al. Diversi tipi di pillole contraccettive orali nella sindrome dell'ovaio policistico: una revisione sistematica e una meta-analisi. Eur J Endocrinolo. Pubblicato online il 13 luglio 2023. doi:10.1093/ejendo/lvad082

Questo articolo è originariamente apparso su Endocrinology Advisor